病院栄養指導 質問リストをまとめてみた
初めまして
病院管理栄養士をしているChrisです
管理栄養士を目指している方や、これから病院実習が始まる方、
・急性期病院管理栄養士って実際何をするの？
・具体的にどういった知識が必要なの？
・数ある病院の中からどこを選ぼう？
と目指す時に不安になる方も多いのではないのでしょうか？
わたし自身、病院管理栄養士で栄養指導をバンバンいきたいという
気持ちは持っていたのですが、実際の業務は多岐に渡り、ほぼ全職種の方と
食を通して関わりを持つことになるとは思っていなくて、、、
わたしの勤めている病院業務を例にこの１年で行ったこと、現場の声、
また、働いてわかる具体的な病院の色についてまとめていきます
今回の内容は
病院管理栄養士の業務内容 ： 栄養指導
に焦点を当てていきます
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▷病院管理栄養士の業務内容
栄養指導
病院管理栄養士で最も興味のある内容・してみたいこと
ではないでしょうか。
栄養指導には外来栄養指導と入院栄養指導があります。
どちらも同じ指導なのですが、入院患者への栄養指導は
やりっぱなしで退院後の食生活状況がわかりません。
お話しした食事療法を実践してくれているのか、、、
はたまた結局元の食事生活に戻っているのか、、、、
それに対し、外来栄養指導は初回指導後、１から２ヶ月後に
またお話しする機会があるため、食事療法のフィードバック
ができるので、患者さんと一緒に頑張れます。
実際の流れとしてはSOAPに沿って聞き取り、指導していきます。
S：患者さんの普段の食事内容や生活状況
普段の食事内容
朝、昼、夕食、間食について聞いていきます。
また、ここにくくれない人もいて、たとえば、夜勤専従や、ご飯を3食
食べる習慣のない人です。そういった場合は、１日の
行動パターンを伺っていきます。何時に起きますかーって。
なんとなく質問書きますねねね。
「普段の食事はどういったものを食べられていますか？」
「朝パン食ですか？ご飯食ですか？」
「１日のルーティンを教えていただけますか？」
「朝何時に起きられているんですか？」
「普段の飲み物は何が多いですか？」
「晩酌されるんですね、何飲むんですか？」
「お代わりされますか？」
「お茶碗の大きさはどれくらいですか？」
「ご自身の手の平よりも多いですか？」
入院されていたら
「病院食と比べて普段食べられている量はどうですか？」
「お口に合いますか？（自宅での味がわかる）」
とかかな。
O）検査値、内服薬
糖尿病ーHbA1c（過去1−2ヶ月の食習慣）、Glu
脂質ーTG、LDL-C、HDL-C
（※TCHは体内でも合成されるため、あまり考慮してませんでした。）
飲酒ーAST、ALT
肉中心食生活ーAST、ALT、GGT
腎機能ーe-GFR、BUN、Cre（BUN/Cre比＝25以下）
脱水（入院されている方注意！）ーBUN/Cre比以上、Na高値
、、、くらいかなぁ。他また何かあれば追加しますね。
A）評価
S（患者さんの入院前の食習慣）を踏まえ、検査値を見て
どういったことが推測できるか、評価できるか。
指導内容を理解しているか、食事療法に前向きかなど。
P）患者さんと相談して実践できる目標
例：体重減少1ヶ月で1kgずつマイナス
水分をしっかり摂取
朝ご飯をきちんと食べる
など、基本なんでも。
患者さんと相談して3−4つくらいできたら最高かな。
カルテを確認したり、医師に確認して、患者がOPEの為の指導か、
なんのための指導かを私たちがしっかり理解して、
食生活で必要なことを伝えることが私たちの仕事ですからね。（当たり前すぎ笑）
でも、実践してくれないことには始まらないんで、正直、
患者さんのことを親友と思って接したら基本All OKですね。
怖がらずに話してみましょう！
あと、私たち、できてないところのチェックリストはすぐ埋めちゃうんですが、
できているところは、目をなかなか声をかけないんですよね。
もう褒めて褒めて褒めまくって正解ですよ。
3食食べているだけで褒めていいです笑
会話してくれてありがとうレベルです笑
ハードル下げていきましょう！
最後まで見てくれてありがとうございました★
また、見てくださいねー。
